【環(huán)球時(shí)報(bào)記者 倪浩 環(huán)球時(shí)報(bào)駐德國(guó)特約記者 昭東 環(huán)球時(shí)報(bào)特約記者 甄翔 陳欣】編者的話(huà)：一段時(shí)間以來(lái)，美國(guó)政府頻頻向藥品行業(yè)施壓。美國(guó)總統(tǒng)特朗普多次表示要強(qiáng)化美國(guó)本土制藥業(yè)，降低美國(guó)藥價(jià)，他認(rèn)為關(guān)稅是實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的重要工具，并威脅對(duì)進(jìn)口藥品征收高達(dá)250%的關(guān)稅。雖然目前美國(guó)對(duì)進(jìn)口藥品的關(guān)稅依然懸而未決，但制藥行業(yè)已經(jīng)受到不可預(yù)測(cè)的美國(guó)關(guān)稅政策沖擊。而在外界輿論看來(lái)，美國(guó)政府迫使藥企降價(jià)的“組合拳”恐難達(dá)到其想要的結(jié)果。

17家主要藥企被要求大幅減價(jià)

美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部日前宣布，美國(guó)人將通過(guò)新途徑獲取實(shí)時(shí)處方藥價(jià)格信息，幫助他們找到最合適、最具成本效益的治療方法。上月初，特朗普在接受美媒采訪(fǎng)時(shí)表示，美國(guó)政府已將一些處方藥的價(jià)格降低了1500%，“我不是說(shuō)50%，我是說(shuō)1400%、1500%”。

對(duì)此，多家美媒認(rèn)為，特朗普的這一“夸張說(shuō)法”是不可能的。因?yàn)閷⑺幤穬r(jià)格降低100%意味著藥品免費(fèi)，而降價(jià)超過(guò)100%則表示制藥公司將向患者倒貼錢(qián)。

不過(guò)，特朗普近幾個(gè)月來(lái)的確推出了一系列旨在降低藥品價(jià)格的舉措。據(jù)路透社報(bào)道，特朗普5月簽署了一項(xiàng)行政命令，要求制藥商降低美國(guó)藥品價(jià)格。7月31日，特朗普致函17家主要藥企總裁，要求大幅削減美國(guó)處方藥價(jià)格，并在9月29日之前作出具有約束力的承諾。

美國(guó)有線(xiàn)電視新聞網(wǎng)（CNN）稱(chēng)，特朗普要求制藥商在美國(guó)提供“最惠國(guó)”價(jià)格——其他發(fā)達(dá)國(guó)家的最低價(jià)格。美國(guó)的藥品價(jià)格幾乎是歐洲國(guó)家的3倍。在特朗普第一任期即將結(jié)束時(shí)，他就試圖將這項(xiàng)政策在制藥行業(yè)推行，要求醫(yī)療保險(xiǎn)為50種藥物支付“最惠國(guó)”價(jià)格。但該政策引發(fā)美國(guó)制藥行業(yè)強(qiáng)烈反擊，最終被聯(lián)邦法院以“程序違法”為由叫停。

據(jù)英國(guó)廣播公司（BBC）報(bào)道，特朗普稱(chēng)：“大型藥企要么自愿遵守這一原則，要么我們將利用聯(lián)邦政府的權(quán)力來(lái)確保我們支付與其他國(guó)家相同的價(jià)格?！眻?bào)道稱(chēng)，目前尚不清楚白宮將采用何種機(jī)制來(lái)懲罰那些拒絕遵守此項(xiàng)規(guī)定的企業(yè)。

波士頓大學(xué)衛(wèi)生政策教授艾倫·薩格表示，美國(guó)藥品價(jià)格非常不透明，制藥企業(yè)可以辯稱(chēng)，它們已在極高的零售價(jià)格基礎(chǔ)上提供折扣以遵守這項(xiàng)命令。與此同時(shí)，醫(yī)藥行業(yè)團(tuán)體大多反對(duì)這項(xiàng)行政命令，并表示該命令將適得其反——可能會(huì)切斷藥品供應(yīng)和研究資金，同時(shí)無(wú)助于降低高昂的成本。

BBC稱(chēng)，目前尚不清楚降低處方藥價(jià)格這一舉措將如何融入美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部“讓美國(guó)再次健康起來(lái)”的施政綱領(lǐng)中。然而，降低藥品價(jià)格舉措可能受到美國(guó)人的歡迎——因?yàn)槊褚庹{(diào)查一直顯示，高成本是美國(guó)醫(yī)療保健系統(tǒng)的首要問(wèn)題。

美國(guó)藥價(jià)為何這么高

美國(guó)一直是世界上處方藥價(jià)格最高的國(guó)家之一。美國(guó)蘭德公司發(fā)布的一份報(bào)告顯示，美國(guó)的處方藥價(jià)格幾乎是其他33個(gè)可比國(guó)家的2.78倍。美國(guó)品牌原研藥的價(jià)格更是高達(dá)其他可比國(guó)家的4.22倍。近年來(lái)，美國(guó)藥品價(jià)格還在不斷上漲。例如，腎上腺素筆EpiPen（兩支裝）的價(jià)格從2007年的100美元左右上漲至2021年的650美元，美國(guó)人每年在處方藥上的人均花費(fèi)高達(dá)1564美元，是英國(guó)人均花費(fèi)的兩倍多。

是什么導(dǎo)致美國(guó)處方藥如此昂貴？美國(guó)CNBC網(wǎng)站稱(chēng)，美國(guó)藥價(jià)高企，是因?yàn)槊绹?guó)醫(yī)藥報(bào)銷(xiāo)體系非常復(fù)雜，而且藥品定價(jià)缺乏國(guó)家管控。美國(guó)的藥品價(jià)格通常由藥企與私營(yíng)保險(xiǎn)公司共同制定。這與許多歐洲國(guó)家的情況形成鮮明對(duì)比。在歐洲國(guó)家，政府直接與藥企談判，以確定醫(yī)療體系的支付額。美國(guó)私營(yíng)保險(xiǎn)公司通常依賴(lài)藥品福利管理機(jī)構(gòu)（PBM）這個(gè)中介組織來(lái)協(xié)商定價(jià)。然而，PBM的透明度很有限。與此同時(shí)，制藥企業(yè)以其投入的資金有助于開(kāi)展關(guān)鍵的科研與開(kāi)發(fā)工作為由，為美國(guó)高昂的藥品價(jià)格進(jìn)行辯護(hù)。美聯(lián)社稱(chēng)，藥企、批發(fā)商、PBM和其他供應(yīng)鏈成員都追求利潤(rùn)最大化，而不是降低消費(fèi)者成本。

美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)6日發(fā)文稱(chēng)，很明顯，美國(guó)藥品價(jià)格正在上漲，這是由不透明的體系導(dǎo)致的。這種體系造成了不必要的障礙，并進(jìn)一步惡化了公眾的健康狀況。

不過(guò)，特朗普在降低藥價(jià)方面的努力究竟能取得多大效果仍是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。美國(guó)企業(yè)公共政策研究所經(jīng)濟(jì)政策研究員貝內(nèi)迪克·伊波利托對(duì)CNN表示，“美國(guó)政府對(duì)藥品價(jià)格的影響相對(duì)有限?！?/p>

中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)特色醫(yī)療工作委員會(huì)副主任委員解奕炯8日對(duì)《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者表示，美國(guó)藥價(jià)過(guò)高是一個(gè)由來(lái)已久的問(wèn)題，特朗普試圖以強(qiáng)硬行政手段讓藥企讓步，并向選民展示其服務(wù)于社會(huì)福利的形象。但從目前情況來(lái)看，這些藥企正以各種方式進(jìn)行游說(shuō)、干擾并影響這一政策落地。雖然特朗普聲稱(chēng)這是美國(guó)歷史上最重要的行政令，但是這一措施的落地客觀(guān)上存在非常明顯的阻礙。因?yàn)槊绹?guó)藥品價(jià)格高企是由多方面因素導(dǎo)致的，包括美國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中的高人工成本以及美國(guó)獨(dú)特的藥品定價(jià)機(jī)制等，并非單靠藥企降價(jià)就能解決。解奕炯認(rèn)為，特朗普政府沒(méi)將藥價(jià)高的問(wèn)題放在整個(gè)醫(yī)藥供應(yīng)鏈體系中分析，而是單單要求藥企降低藥價(jià)，導(dǎo)致其行政手段遭受巨大阻礙。且強(qiáng)制藥企執(zhí)行降價(jià)，將降低藥企利潤(rùn)，最終影響它們開(kāi)發(fā)新藥的積極性。

解奕炯進(jìn)一步分析說(shuō)，美國(guó)藥品研究與制造企業(yè)協(xié)會(huì)曾發(fā)表一份聲明稱(chēng)，引入國(guó)外藥價(jià)定價(jià)機(jī)制或削減美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)十億美元的支出，但低藥價(jià)、低回報(bào)將影響藥企在美投資。而特朗普目前政策的重心正是吸引企業(yè)在美加大投資。從這一點(diǎn)來(lái)看，特朗普推出的“最惠國(guó)”藥品定價(jià)措施，有可能更多停留在紙面上，最終難以落地執(zhí)行。

如今距離特朗普發(fā)出的“截止時(shí)間”已不到一個(gè)月，卻只看到一些藥商零星降價(jià)的消息。例如，輝瑞和百時(shí)美施貴寶表示，將在本月面向現(xiàn)金購(gòu)藥患者提供旗下凝血通藥品的網(wǎng)絡(luò)直購(gòu)服務(wù)。輝瑞、禮來(lái)以及諾和諾德已面向現(xiàn)金購(gòu)藥病人推出了涵蓋部分藥品的網(wǎng)絡(luò)直購(gòu)平臺(tái)。也就是說(shuō)，這些藥企通過(guò)藥品直銷(xiāo)，繞過(guò)中間商環(huán)節(jié)，降低病患的成本，但藥企本身并未直接降價(jià)。

美國(guó)“政治新聞網(wǎng)”稱(chēng)，面對(duì)特朗普的降價(jià)要求，一眾藥企還可能“另辟蹊徑”——不降低美國(guó)藥價(jià)，轉(zhuǎn)而提高其他地區(qū)的藥價(jià)。瑞士infosperber新聞網(wǎng)3日?qǐng)?bào)道稱(chēng)，在美國(guó)政府政策的影響下，制藥企業(yè)準(zhǔn)備提高歐洲藥品的價(jià)格。羅氏公司7月宣布，因與瑞士聯(lián)邦公共衛(wèi)生局就藥價(jià)談判未果，將暫停抗癌藥物L(fēng)unsumio在瑞士市場(chǎng)的供應(yīng)。禮來(lái)公司則大幅上調(diào)其熱門(mén)減肥藥物Mounjaro在英國(guó)的售價(jià)。

荷蘭馬斯特里赫特大學(xué)教授布蘭特表示，美國(guó)想把本土藥價(jià)跟其他高收入國(guó)家的最低藥價(jià)綁定，這將在歐盟造成嚴(yán)重的“波紋效應(yīng)”。藥企可能會(huì)提高各國(guó)的平均藥價(jià)，這能讓美國(guó)這樣的大國(guó)感到滿(mǎn)意，但人均收入較低的小國(guó)將承受更大壓力。

“對(duì)抗性醫(yī)藥政策只會(huì)加劇對(duì)供應(yīng)鏈的沖擊”

除了呼吁制藥商降價(jià)，特朗普政府還計(jì)劃在制藥行業(yè)推行其他舉措，包括對(duì)進(jìn)口藥加征關(guān)稅。

德國(guó)《藥房評(píng)論》雜志稱(chēng)，對(duì)于歐洲企業(yè)而言，藥品關(guān)稅意味著“顯著的額外成本，并削弱競(jìng)爭(zhēng)力”。

過(guò)去幾十年，為提高盈利，國(guó)際藥企的產(chǎn)能布局傾向于選擇成本較低的亞洲國(guó)家，或是提供稅收優(yōu)惠的愛(ài)爾蘭和瑞士，美國(guó)則一直是國(guó)際藥企重要的銷(xiāo)售市場(chǎng)。

雖然美國(guó)藥品關(guān)稅尚未出臺(tái)，但通過(guò)藥品關(guān)稅提振美國(guó)本土制藥、降低美國(guó)藥價(jià)的思路受到廣泛質(zhì)疑。美聯(lián)社分析稱(chēng)，在美國(guó)新建制藥廠(chǎng)成本高昂，而且需要花好幾年的時(shí)間。此外，即便把制藥廠(chǎng)建在美國(guó)，也不一定確保藥企能避開(kāi)美國(guó)的關(guān)稅，因?yàn)樗幤笮枰少?gòu)原料藥，原料藥往往需要進(jìn)口才能滿(mǎn)足。

美國(guó)貿(mào)易政策分析師雅各布·延森稱(chēng)，97%的抗生素、92%的抗病毒藥物以及83%最常用通用藥都含有至少一種美國(guó)之外其他國(guó)家生產(chǎn)的活性成分。因此，藥企要完全擺脫關(guān)稅影響，只能在美國(guó)打造端到端的供應(yīng)鏈。

美聯(lián)社認(rèn)為，品牌藥企利潤(rùn)高，如特朗普加征藥品關(guān)稅，這些藥企可以選擇承擔(dān)新增的成本。但對(duì)通用藥、仿制藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，其利潤(rùn)本就很低，面對(duì)關(guān)稅壓力，可能會(huì)選擇放棄美國(guó)市場(chǎng)。統(tǒng)計(jì)顯示，通用藥和仿制藥在美國(guó)零售和郵購(gòu)處方藥中的占比高達(dá)92%。一旦相關(guān)藥企決定撤出美國(guó)市場(chǎng)，受害的還是美國(guó)患者。數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)藥企通過(guò)提前進(jìn)口囤貨，建立了足以維持半年到一年半的緩沖庫(kù)存。如果美國(guó)藥品關(guān)稅明年下半年開(kāi)征，那么在庫(kù)存充裕的情況下，關(guān)稅對(duì)美國(guó)藥價(jià)的影響可能要到2027年或者2028年才會(huì)顯現(xiàn)。但總體而言，關(guān)稅可能導(dǎo)致美國(guó)藥價(jià)走高。

解奕炯對(duì)記者表示，特朗普政府的相關(guān)政策旨在推動(dòng)產(chǎn)業(yè)回流，但這種措施將打破全球醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)過(guò)數(shù)十年建立起的分工與協(xié)作體系，最終損害患者的健康利益和公共衛(wèi)生安全。全球醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈已形成“美國(guó)研發(fā)，中國(guó)、印度提供原料藥，歐洲生產(chǎn)，美國(guó)營(yíng)銷(xiāo)”的分工格局。長(zhǎng)期以來(lái)這一醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈已相對(duì)穩(wěn)定。特朗普想強(qiáng)勢(shì)介入打破這一格局，可能會(huì)導(dǎo)致全球醫(yī)藥供應(yīng)鏈陷入震蕩。“短期內(nèi)，我們將看到特朗普的強(qiáng)硬政策讓藥企運(yùn)營(yíng)陷入震蕩。而長(zhǎng)期來(lái)看，又讓需要高額資金的藥企回流美國(guó)變得更加困難。”解奕炯說(shuō)，特朗普政府的政策違背了市場(chǎng)規(guī)律，打破了全球醫(yī)藥供應(yīng)鏈經(jīng)幾十年優(yōu)化形成的成本、效率、質(zhì)量的動(dòng)態(tài)平衡。

解奕炯認(rèn)為，針對(duì)當(dāng)前全球健康治理面臨的諸多問(wèn)題，只有加強(qiáng)國(guó)際合作，進(jìn)行精細(xì)化分工，才是確保藥品可及性的關(guān)鍵。對(duì)抗性醫(yī)藥政策只會(huì)加劇對(duì)本就脆弱的醫(yī)藥供應(yīng)鏈的沖擊，最后讓患者承擔(dān)各種風(fēng)險(xiǎn)。